L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit les déterminants de la santé mentale comme « non seulement des attributs individuels tels que la capacité à gérer ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses interactions avec les autres, mais aussi des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux tels que les politiques nationales, la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien de la communauté » (WHO, 2014).
Au cours de ces dernières années, la recherche s'est concentrée sur les déterminants sociaux et certain·es chercheur·euses en psychiatrie ont conclu que les normes sociales ont également un impact très important sur la santé d’un individu. C’est pourquoi, il faudrait que les politiques publiques et les lois s’attaquent aux déterminants sociaux de la santé mentale en développant des actions stratégiques, afin de ne pas creuser encore plus l’inégalité sanitaire des populations en situation de vulnérabilité (Ruth S. Shim and Michael T. Compton 2020).
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Des inégalités avérées en matière de santé mentale
Dans son rapport de 2022, l’OMS soutient que la santé mentale est « déterminée par une interaction complexe entre l’individu, la famille et la communauté et des facteurs structurels » et souligne que face aux troubles psychiques, les individus sontparticulièrement inégaux (Sebbane et al., 2017, WHO 2022).
L’OMS insiste sur les facteurs de risque importants, tels que les facteurs génétiques, un bas niveau de scolarité, une prise d’alcool ou de substance, une situation de violence à la maison, le fait de vivre en ville, le chômage, un accès aux soins limité et l’exclusion sociale.
Le schéma ci-dessous résume et permet d’illustrer ce qui a été dit plus haut. Son auteur souligne l’importance de l’impact des déterminants sociaux sur la santé mentale. Afin de réduire leur nuisance, ils devraient être combattus par des changements de politiques publiques et de normes sociales, car il s’agit en premier lieu d’une distribution inégale d’opportunités (Compton, 2015).
Figure 1 - Compton 2015 – Conception of social determinants of mental health
Ce schéma est un
exemple, mais il existe d’autres déterminants sociaux de la santé mentale comme
l’exposition à la violence, aux conflits, à la guerre, le changement
climatique, la pollution de l’air, de l’eau ou du sol ou encore la sécurité
dans un quartier (Chen et al., 2017 ; Stansfeld SA et al., 2017 ;
Alegria et al., 2018).
Dans un contexte de crises multiples : la nécessité d’une meilleure implication des politiques et d’une prise en compte plus globale de la santé mentale
Selon l’OMS, « la quasi-totalité des personnes qui ont vécu une situation d’urgence souffriront de troubles psychiques qui, dans la plupart des cas, s’estomperont avec le temps et une personne sur cinq (22 %) ayant connu la guerre ou une autre situation de conflit il y a 10 ans ou moins souffrira de dépression, d’anxiété, de stress post-traumatique, de troubles bipolaires ou de schizophrénie. » (Sebbane et al., 2017, Source OMS, mars 2022) ».
On peut énumérer trois déterminants sociaux qui sont particulièrement importants dans les situations de conflit et qui accentuent les inégalités :
La perte des droits humains ;
Les atteintes à la neutralité médicale, en violation de l'article 18 de la Convention de Genève ;
La progression du stress.
La diminution de
l’accès aux soins dans une zone de conflit et l’accroissement des déplacements
de populations par exemple, augmentent la pression sur les ressources de base
dans les communautés et contribuent à l’apparition des problèmes de santé
mentale. Répondre aux besoins en santé mentale et inclure cette dernière dans
les programmes de coopération internationale en matière de santé deviennent une
nécessité (Alternatives Humanitaires, 2023).
Selon l’OMS, « la quasi-totalité des personnes qui ont vécu une situation d’urgence souffriront de troubles psychiques qui, dans la plupart des cas, s’estomperont avec le temps et une personne sur cinq (22 %) ayant connu la guerre ou une autre situation de conflit il y a 10 ans ou moins souffrira de dépression, d’anxiété, de stress post-traumatique, de troubles bipolaires ou de schizophrénie. »
Initiatives et engagements pour résoudre les inégalités liées aux déterminants de la santé mentale
Des progrès ont été réalisés au cours de ces dernières années quant à l’appréhension de l’influence des déterminants sociaux sur la santé mentale. En effet, on peut énumérer plusieurs initiatives et engagements tels que la Commission des déterminants de la santé (CSDH) qui a été créée en 2005 par l’OMS pour résoudre le problème des inégalités croissantes dans le domaine de la santé (WHO, 2008) et plus particulièrement ceux liés aux déterminants sociaux. Cette commission avait fixé des objectifs globaux, comme soutenir des changements de politique et inciter les pays à faire de la santé un objectif commun (WHO, 2008). La CSDH défend la position que les déterminants structurels et les conditions de vie façonnent les inégalités en matière santé (WHO, 2008).
L’inclusion de la santé mentale en 2015 dans les objectifs de développement durable (ODD) de l’agenda 2030 de l’ONU marque également une étape importante, et plus particulièrement dans l’ODD3 qui mentionne spécifiquement la santé mentale et le bien-être.
Source : Lund et al. (2018)
Répondre aux besoins en santé mentale et inclure cette dernière dans les programmes de coopération internationale en matière de santé deviennent une nécessité.
D’autres déterminants de la santé influents : les déterminants commerciaux
Dans la liste des déterminants qui influent sur la santé et le bien-être des individus, on peut citer aussi les déterminants commerciaux de la santé qui sont de plus en plus étudiés pour répondre aux enjeux de la santé actuelle et sont définis comme des déterminants sociaux clés. Les déterminants commerciaux« (…) se réfèrent aux conditions, actions et omissions des acteurs commerciaux qui affectent la santé. Les déterminants commerciaux apparaissent dans le contexte de la fourniture de biens ou de services contre paiement et comprennent les activités commerciales, ainsi que l'environnement dans lequel le commerce a lieu. Ils peuvent avoir des effets bénéfiques ou néfastes sur la santé » (WHO, 2023). Dans une perspective d’améliorer la santé mentale, il est possible d’agir sur ceux-ci en renforçant par exemple les environnements de travail sain et en faisant de la promotion de la santé des employées (WHO, 2023). A nouveau, afin que cela soit possible, des politiques publiques soutenant la santé au travail sont nécessaires.
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En effet, les déterminants sociaux devraient être considérés comme le résultat d'inégalités structurelles dans les systèmes institutionnels plutôt que comme des vulnérabilités des patientes.
Perspecitves et conclusion
Enfin, de nombreux gouvernements ont renforcé leurs politiques et stratégies en intégrant les déterminants sociaux de la santé mentale, ainsi que leurs approches qui promeuvent la santé mentale positive.
Des chercheurses ont donné plusieurs recommandations pour les déterminants sociaux de la santé mentale dont trois d’entre elles semblaient importantes à relever afin de conclure cet article :
Les évaluations de recherches ne devraient pas porter que sur un seul domaine (par exemple, l'emploi ou le logement), mais également sur de multiples déterminants sociaux et soutiens, en tenant compte de la position sociale et des conditions de vie d'une personne.
Les évaluations des interventions ciblant les déterminants sociaux utilisent souvent les résultats cliniques (c'est-à-dire l'amélioration des symptômes) pour déterminer l'efficacité. Cependant, d'autres résultats potentiels pourraient être tout aussi importants en créant des partenariats entre les patientes, les prestataires de soins et les décideurses politiques ce qui permettrait aux chercheurses d'obtenir de multiples points de vue sur ce qui compte le plus.
La nécessité de changer la formulation du problème, ainsi que son approche. En effet, les déterminants sociaux devraient être considérés comme le résultat d'inégalités structurelles dans les systèmes institutionnels plutôt que comme des vulnérabilités des patientes. Ce changement dans la formulation du problème est essentiel pour modifier l'attitude de la société à l'égard du financement de programmes sociaux ou d'interventions ciblant des populations défavorisées en raison d'inégalités structurelles de longue date. (Alegria, M et al, 2018).
Références
Alternatives humanitaires, « Santé mentale ». Numéro 22, mars 2023
Alegría, M., NeMoyer, A., Falgàs Bagué, I., Wang, Y., & Alvarez, K. (2018). « Social Determinants of Mental Health: Where We Are and Where We Need to Go”. Current psychiatry reports, 20(11), 95. https://doi.org/10.1007/s11920-018-0969-9
Chen W-Y, Corvo K, Lee Y, Hahm HC. “Longitudinal trajectory of adolescent exposure to community violence and depressive symptoms among adolescents and young adults: understanding the effect of mental health service usage”. Community Mental Health Journal. 2017;53(1):39–52.
CSDH (2008). “Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health”. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.
Lund C, Brooke-Sumner C, Baingana F, Baron EC, Breuer E, Chandra P, et al. “Social determinants of mental disorders and the Sustainable Development Goals: a systematic review of reviews”. Lancet Psychiatry. 2018; 5(4):357-69.
Ruth S. Shim, M.D. , M.P.H. , and and Michael T. Compton, M.D. , M.P.H. (2020). "The Social Determinants of Mental Health: Psychiatrists’ Roles in Addressing Discrimination and Food Insecurity." FOCUS18(1): 25-30.
Sebbane, D., Rosario, B., Roelandt, J.L (2017). « La promotion de la santé mentale : un enjeu individuel, collectif et citoyen ». La santé en action, no 439, p.10-13.
Stansfeld SA, Rothon C, Das-Munshi J, Mathews C, Adams A, Clark C, et al. “Exposure to violence and mental health of adolescents: south African health and well-being study”. BJPsych Open. 2017;3(5):257–64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC56438...
WHO, Foundation CG. “Social determinants of mental health”. Geneva; 2014.
World Health Organization 2023: Commercial determinants of health. Key facts.
Manon Duay est Présidente de ProSam. Titulaire d’un Master en santé globale, elle participe à des recherches et enseigne sur les thématiques de promotion de santé, de politique de santé et de santé mentale dans des institutions de santé. Email
Andréa Rajman, responsable
Suisse romande de MMS. Email
Concrete Approaches to Tackling Health Inequalities
