En Haïti, les vingt-cinq dernières années ont entraîné une paupérisation accrue
de la population du pays. (1) Cette paupérisation est le résultat des crises
politiques qui ont entraîné une instabilité sociale et économique ainsi qu’une
insécurité chronique. En retour, ce contexte a d’une part entraîné la paralysie
des velléités d’investissement ou suspendu de manière régulière l’assistance
externe de la communauté internationale et d’autre part entraîné un exode massif
des personnes qualifiées d’Haïti. Selon la Banque Mondiale, plus de 80% des
professionnels haïtiens les plus qualifiés ont dû abandonner leur pays ces dernières
années pour se réfugier principalement en Amérique du Nord. Cette fuite de cerveaux
a touché en particulier le gouvernement, qui manque d’un système d’incitations
pour doter les ministères d’un personnel suffisamment formé et qualifié.
Le personnel de santé est parmi les plus concernés alors même que la situation
en matière de santé est alarmante. L’espérance de vie est de 53 ans, la mortalité
infantile de 76 pour 1000 et la mortalité maternelle de 523 pour 100’000. (2)
On compte aujourd’hui 25 médecins pour 100'000 habitants (3) au niveau national,
mais les médecins se regroupent principalement dans le contexte urbain.
Le problème de la fuite des cerveaux a été exacerbé au niveau national par
un exode constant de personnel hautement qualifié vers les organisations internationales,
les ONG et le secteur privé, où les salaires sont considérablement plus élevés
que dans le secteur public haïtien. Ceci est aussi la résultante d’une crise
de confiance qui s’est établie entre les pouvoirs publics haïtiens et les bailleurs
de fonds qui a eu pour effet de faire du secteur privé et des ONG leurs partenaires
privilégiés de coopération, avec à la clé la création de structures parallèles
aux institutions publiques, affaiblissant encore plus les structures étatiques
et renforçant le manque de cohésion et de coordination dans les interventions.
Aujourd’hui, 30% seulement des institutions de santé sont publiques et la majorité
de ces institutions se trouvent en milieu urbain. Les ONG fournissent 70% des
soins de santé en milieu rural et la capacité de supervision et de coordination
du Ministère de la Santé est faible. (4)
En outre, ce n’est pas seulement l’émigration à l’étranger du personnel de
santé qui inquiète mais également, et comme effet de retour de l’émigration
à l’étranger, la pénurie du personnel de santé en contexte urbain qui entraîne
une pénurie de personnel de santé dans les zones rurales.
Axes d’intervention
MDM-Suisse est une des rares ONG médicales qui travaillent dans le domaine
du développement et est donc particulièrement concernée par la pénurie du personnel
de santé dans les pays en voie de développement, en particulier dans les zones
rurales isolées. C’est en ce sens que MDM-Suisse a développé des programmes
de santé dans des zones rurales très isolées de Haïti, là où le personnel de
santé peut difficilement être recruté et soutenu.
En tant qu’ONG de développement, MDM-Suisse cherche donc à implanter une stratégie
visant à réduire la pénurie de personnel de santé tout respectant une stratégie
globale d’intervention qui vise à renforcer les capacités locales et à éviter
de se substituer aux pouvoirs locaux. Pour ce faire, différents axes d’intervention
ont été développés:
Envoi de volontaires expérimentés en matière de soins de santé: MDM-Suisse
considère l’envoi de volontaires comme un élément primordial et indispensable
dans la mise en oeuvre de ses projets. La présence d’un volontaire apporte en
effet une valeur ajoutée à la fois en terme de transferts de compétences auprès
du personnel de santé local et en terme de témoignage et de lobby. Lors des
briefings avant départ des volontaires, l’accent est donc mis sur le rôle de
formateur et de témoin qu’ils doivent assurer – ce qui est souvent difficile
à faire comprendre à des volontaires qui s’imaginent partir en sauveurs.
L’envoi de volontaires a plusieurs objectifs: Il permet de renforcer le savoir-faire
médical du personnel de santé local à travers des formations complémentaires
et l’échange au quotidien de la pratique médicale avec le personnel de santé
local. Il permet de renforcer les capacités organisationnelles du personnel
de santé local et des instances ministérielles locales à travers le transfert
d’outils d’organisation et de planification. Il permet de témoigner auprès des
autorités locales des conditions de travail et de vie du personnel de santé
local en cherchant à apporter des solutions pour améliorer ces conditions. Il
permet de témoigner au retour en Suisse et de sensibiliser le public suisse
à la problématique de la pénurie de personnel de santé. Il permet de soutenir
le personnel de santé local dans la pratique des soins – notamment dans des
situations d’urgence. Finalement, il permet aussi de rendre les centres de santé
plus attractifs aux yeux de la population locale – notamment en phase d’ouverture
et de démarrage.
Formation du personnel de santé local financé par le Ministère de la Santé:
MDM-Suisse a fait le choix stratégique de ne pas fournir d’incitations financières
au personnel de santé du Ministère de la Santé travaillant dans des zones rurales
isolées. Cette stratégie permet ainsi d’éviter de créer une compétition des
salaires entre le monde des ONG et l’Etat et de compromettre la pérennité des
actions. L’axe que développe MDM-Suisse via ses volontaires est de fournir une
formation continue qui vise à renforcer les compétences en vue d’une plus grande
autonomisation du personnel de santé local d’une part et à renforcer ce faisant
la motivation du personnel de santé qui travaille en zone rurale. En outre,
les volontaires contribuent à l’amélioration des conditions de travail, notamment
en améliorant la qualité du matériel disponible.
Financement sélectif de programmes de soins qui ne peuvent être pris en
charge par le Ministère de la Santé: Pour pallier le manque de budget du
Ministère de la Santé, MDM-Suisse prend néanmoins en charge des programmes jugés
non-prioritaires par le Ministère de la Santé comme des programmes nutritionnels
et des programmes de sensibilisation à la santé. Dans ce type de programme,
les salaires versés au personnel de santé et d’animation sont calculés sur la
base des salaires versés par le Ministère de Santé à son personnel de santé,
en fonction des qualifications correspondantes.
En outre, MDM-Suisse contribue dans la zone d’intervention au système d’information
sanitaire national en collaboration avec le Ministère de la Santé.
Lobby auprès du Ministère de la Santé local pour améliorer les conditions
du personnel de santé: Tout en refusant de proposer des incitations financières
au personnel de santé payé par le Ministère de la Santé, MDM-Suisse reconnaît
qu’il existe actuellement quantité de facteurs dissuasifs qui entravent la pérennité
d’un programme de santé en zone rurale. Pour ce faire, MDM-Suisse exerce parallèlement
des actions de lobby auprès du Ministère de la santé locale pour que le niveau
de formation du personnel de santé soit renforcé ainsi que les conditions salariales
et les conditions de vie.
Collaboration avec le Ministère de la Santé: Pour pallier les problèmes
structurels de la pénurie de personnel de santé – manque de budget pour la santé,
manque de ressources humaines au Ministère de la Santé – MDM-Suisse collabore
également directement avec le Ministère de la Santé en visant à renforcer le
rôle de supervision et de coordination de l’Unité Communale de Santé. Cette
stratégie repose sur un appui financier, l’apport de compétences – supervision
conjointe des centres santé dans la zone - et l’apport de matériel nécessaire
pour améliorer l’objectif de coordination.
Sensibilisation et lobby au niveau suisse: Finalement, MDM-Suisse cherche
en Suisse à sensibiliser le grand public et alerter les pouvoirs publics de
l’ampleur du problème. Cela se fait par le relais en Suisse de la campagne menée
en France par MDM-France et d’autres partenaires sur le problème de la pénurie
de santé au Sud, par l’organisation d’une conférence sur la thématique de la
fuite des cerveaux (prévue en 2008), et par le relais d’informations constitué
par les volontaires médecins rentrant du terrain et réintégrant le milieu médical
suisse
Développer des alternatives
La pénurie du personnel de santé à Haïti est un problème qui a atteint une
ampleur dépassant de loin la capacité d’une organisation pour le résoudre. Toutefois,
dans la réalité d’un programme mené à un niveau local, il est nécessaire de
développer des alternatives pour essayer de pallier à cette pénurie tout en
refusant d’engager des actions qui pourraient générer une aggravation du problème
(substitution au Ministère de la Santé, salaires plus élevés que ceux fournis
par Ministère de la Santé, absence de collaboration avec les pouvoirs publics,
etc. La pérennité de telles alternatives reste toutefois soumise à l’évolution
du contexte global et nécessite une base de solidarité qui soit plus large que
le niveau strictement local. Il est aujourd’hui couramment admis que l’autofinancement
d’une structure de santé en zone rurale relève de l’utopie. C’est dans cet espace
de volatilité que les actions de lobby et de sensibilisation prennent tout leur
sens.
* Pascale Giron est Directrice des Missions, Médecins du Monde-Suisse, Contact:
pascale.giron@medecinsdumonde.ch,
www.medecinsdumonde.ch. Patrick
Andrey est Coordinateur de programmes humanitaires, en service civil à Médecins
du Monde-Suisse.
Notes
1. Le Produit Intérieur Brut (PIB) en termes réels par habitant représente
aujourd’hui à peine 70% de celui de 1980. Selon l’Indice de Développement Humain,
Haïti est en queue de peloton, 153ème parmi 177 pays, avec 76% de la population
vivant en dessous du seuil de pauvreté de 2 USD par jour. Voir «Une fenêtre
d’opportunité pour Haiti», éditée par FMI et République d’Haïti, septembre 2006.
2. Voir «Une fenêtre d’opportunité pour Haiti», éditée par FMI et République
d’Haiti, septembre 2006.
3. Comparativement, les pays occidentaux ont en moyenne 222 médecins/100'000
habitants.
4. Globalement, les établissements du secteur public assurent 30% des services;
le secteur privé à but non lucratif (ONG) 30%; les institutions à but lucratif
10%. Les autres 30% sont fournis par un secteur hybride (exploité par le secteur
privé, mais partiellement financé par des fonds publics). Voir « Une fenêtre
d’opportunité pour Haiti », éditée par FMI et République d’Haïti, septembre
2006.
