„Wer hat gesagt, dass die Tradition nicht mit Prävention im Einklang ist?“
Kunstvoll geschmückte Hände, Symbol muslimischer Tradition, halten ein Kondom.
Die marokkanische Aidsorganisation (Association de lutte contre le sida, ALCS),
die das Poster geschaffen hatte, knüpfte an Bildern und Botschaften an, die
alle kennen und zum Widerspruch und zur Reflektion anregen. Zudem war es eine
Antwort an all jene, die predigten, die Tradition schützte vor HIV und Aids
und die Jugendlichen sollten auf den Pfad der Tugend zurückkehren. Das provokative
Poster fand grosse Beachtung, es traf den Kern der Sache.
HIV und Aids fordern heraus
Ob der Koran oder die Bibel den Gebrauch von Kondomen bejaht oder nicht, darüber
streiten und diskutieren auch die geistlichen Würdenträger in den Workshops
von Channels of Hope. Reverend Christo Greyling, der internationale Berater
von World Vision International zu Fragen von HIV, Aids und Kirche, hatte die
Methode von Channels of Hope für die Arbeit mit GlaubensführerInnen zu HIV und
Aids im südlichen Afrika entwickelt. An der Fachtagung sprach er sehr engagiert
und einfühlsam über die schwierigen Prozesse, welche die Pastoren und Imame
im Sensibilisierungsprozess im Rahmen der Ausbildung zu HIV und Aids durchmachen.
Die intensive Diskussion und der Dialog mit ihresgleichen ist ein zentrales
Element, regt zum Umdenken an und letztlich zu neuem Verhalten. Die Kirchenleute
müssen sich mit den eigenen Werten, Einstellungen und Wahrnehmungen auseinandersetzen,
müssen Dinge hinterfragen, die sie als gegeben angenommen haben, als Gottes
Wille. HIV und Aids fordern heraus. Was den Gesetzen entspricht und als moralisch
„richtig“ angesehen wird, ist nicht immer sicher und von einer Gesundheitsperspektive
her gesehen auch „richtig“. Sexualität in der Ehe entspricht Gottes Gesetz,
ist aber nicht immer sicher, etwa wenn der Partner oder die Partnerin den HIV-Status
nicht kennt oder HIV-positiv ist.
„Die GlaubensführerInnen müssen sich mit den Widersprüchen auseinandersetzen,
um ihrer Aufgabe als Seelsorger in ihrer Gemeinde gerecht zu werden“, erklärte
Christo Greyling. „Als Moderator führe ich sie durch den Prozess, die Lösung
muss von ihnen selber kommen.“ Immer wieder durfte er positive Erfahrungen machen,
etwa mit Pastoren, die Aids als Strafe Gottes sahen und sich jetzt mit den eigenen
Unzulänglichkeiten auseinandersetzen. Viele KursabsolventInnen lancierten Präventionsprogramme
in der Kirchgemeinde, initiierten Unterstützungsgruppen von und mit HIV-positiven
Männern und Frauen oder richteten Zentren für Kinder ein, deren Eltern an Aids
gestorben sind.
Anfangs dachte Christo Greyling, dass die Religion und ihre VertreterInnen
eines der grössten Hindernisse im Kampf gegen HIV und Aids wären. Doch die Arbeit
mit GlaubensführerInnen der verschiedenen Religionen lehrte ihn etwas anderes:
Sie sind wichtige TüröffnerInnen im Engagement für und mit aidsbetroffenen Menschen
und in der HIV-Prävention.
Zusammenarbeit von traditionellen und modernen HeilerInnen
Die Zusammenarbeit mit religiösen WürdenträgerInnen, aber auch mit traditionellen
Führungspersönlichkeiten wie den Ältesten oder HeilerInnen ist ein erfolgversprechender,
kultursensibler Ansatz. Sie sind Respektpersonen, deren Wort ernst genommen
wird. Die Erkenntnis, dass HIV-Prävention in einem Verständnis der lokalen Kultur
verankert und mit lokalen Verbündeten zusammengearbeitet werden soll gewinnt
an Bedeutung. Viele internationale HIV-Präventionskampagnen von aussen, die
einseitig Verhaltensänderung etwa durch Abstinenz propagieren, erzielten die
gewünschten Erfolge nicht.
Über die potentiell zentrale Rolle von traditionellen HeilerInnen, Medizinmännern
und Frauen in der Bekämpfung der Epidemie sprach der bangalische Arzt Dr. Shariful
Islam. Wie in vielen Ländern des Südens sind in Bangladesch bei gesundheitlichen
Problemen die traditionellen HeilerInnen meist die erste Adresse. Traditionelle
HeilerInnen wissen, in kulturell angepasster Art und Weise zu kommunizieren
und Gehör zu finden. „Wegen ihrer Position in der Gemeinschaft als Vertrauenspersonen
haben sie auch die Freiheit, über sensitive Themen wie Sex zu reden“, erklärte
Dr. Islam. Daher sind sie in der idealen Position, mit den Leuten über HIV-Prävention
zu reden, Kondome zu verteilen, zu beraten und zur HIV-Testung zu ermutigen.
Ein Pilotprojekt des Entwicklungsprogramms der Vereinten Natiionen (UNDP) im
ländlichen Bangladesch bildete traditionelle HeilerInnen zu HIV und Aids aus.
Für die meisten HeilerInnen war dies das erste Mal, dass sie mit medizinischem
Personal in Kontakt kamen und erfahren durften, dass sie als Teil des Gesundheitsteams
angesehen wurden. Mit einem Handbuch und Kondomen ausgestattet setzten viele
der frisch ausgebildeten HeilerInnen das Gelernte in die Praxis um. Sie führten
Informationsveranstaltungen mit der Dorfbevölkerung durch, warben für den Gebrauch
von Kondomen und wiesen PatientInnen für medizinische Behandlung ins Distriktspital
ein. Shariful Islam fordert, dass traditionelle HeilerInnen ins öffentliche
Gesundheitssystem integriert, anerkannt und weitergebildet werden und so ihre
Rolle als wichtige Akteure in der Gesundheitsvorsorge und Prävention von HIV
und Aids spielen zu können.
Breites Verständnis von Kultur
Die englische Konsulentin Clogagh Miskelly hatte im Rahmen des internationalen
Netzwerkes für Kultur und Entwicklung „Creative exchange“ über 350 lokale Aidsprojekte
in Vietnam, Kambodscha, Kenia, Südafrika, Jamaika and Trinidad untersucht. Sie
zeigte anhand von Beispielen auf, dass HIV-Programme, die an den kulturellen
Besonderheiten und Traditionen anknüpfen, die lokale Bevölkerung einbeziehen,
kreative lokale Methoden und Redewendungen nutzen und auch die Gefühlebene und
Erfahrungen der Menschen direkt ansprechen, eine grössere Wirkung auf das Bewusstsein
und die Haltungen haben als das Propagieren fremder Botschaften von aussen.
Bei diesen Formen der Kultur und Kommunikation geht es nicht um künstlerische
Glanzleistungen, sondern um den Austausch und das Knüpfen von Beziehungen in
Gemeinschaften, in einer Sprache, die alle verstehen. Kultursensibel heisst,
zusammen mit den Leuten oder der Gemeinschaft die Fragen anzugehen, auf ihre
Bedeutung und Sinngebung einzugehen und sie in der Ausarbeitung von Projekten
der HIV-Prävention einzubeziehen. Mit Kultur arbeiten heisst auch mit Gefühlen
und Emotionen zu arbeiten – „Kultur geht in den Bauch“. Dies kann emotionale
und kognitive Lernprozesse auslösen.
Aidsfocus.ch ging an der Fachtagung von einem sehr breiten Verständnis von
Kultur aus und stützte sich dabei auf die Definition der UNESCO, welche Kultur
als “the whole complex of distinctive spiritual, material, intellectual and
emotional features that characterise a social group“ definierte (UNESCO, 1982).
Kultur ist nicht nur Kunst und Literatur, Kultur umfasst die Lebensweisen, die
grundlegenden Menschenrechte, Wertsysteme, Traditionen und Glaubenssätze. Kultur
und HIV und Aids sind unmittelbar miteinander verknüpft, denn Kultur spielt
in der Lebensweise und dem Verhalten der Menschen eine Schlüsselrolle, bestimmt
unser Verständnis von richtig und falsch, von gesund und krank, von Sexualität
und Geschlecht.
Mit kulturellen Symbolen und Theater gegen Aids
Kulturelle Symbole, traditionelle Riten, Tänze, Dramen, Geschichten oder Lieder
sind wirkungsvolle, gesellschaftlich verankerte Kommunikationsmethoden in der
Aidsarbeit und wirken oft als Eisbrecher für Gespräche über HIV und Aids. Ein
Beispiel von der Fachtagung:
Ein Stand auf der Bühne, ein afrikanischer Verkäufer. Eine afrikanische Frau
tritt hinzu, der Afrikaner bietet ihr eine Kolanuss an. Eine Kolanuss? Er erzählt
ihr von seiner Heimat, erzählt davon, wie bei Besuchen, beim Knüpfen von Freundschaften
und vor allem rund um die Heirat Kolanüsse ausgetauscht werden. Sie ist überrascht
und interessiert, und die beiden kommen miteinander ins Gespräch. Er schenkt
ihr eine Packung Kondome mit dem Kolanusssignet. Was?!
Dies war eine Szene aus dem Theater der MediatorInnen von Afrimedia, einem
Projekt der Aids-Hilfe Schweiz. Für die Präventionskampagne mit Menschen afrikanischer
Herkunft in der Schweiz suchte Afrimedia nach „typisch“ afrikanischen Symbolen
und Redewendungen – und fand die Kolanuss, ein verbreitetes Symbol für das Knüpfen
von Beziehungen und fürs Heiraten. Noel Tshibangu, der Koordinator des Projekts,
stellte erstaunt fest, dass viele der in der Schweiz lebenden AfrikanerInnen
die kulturelle Bedeutung der Kolanuss nicht kannten. Die Kolanuss wirkte als
Eisbrecher, regte das Gespräch an und da das Kondom nicht mehr im Zentrum stand,
konnten die Beteiligten offener und mit weniger Scham über diese eher heiklen
Themen reden. Viele freuten sich über die Wertschätzung afrikanischer Kultur
und die meisten nahmen Kondome mit nach Hause. Wenn auch anders als geplant
hat sich die Kolanuss als wirksames, kulturelles Vehikel erwiesen für eine Auseinandersetzung
mit HIV und Aids, mit Verantwortung und „safer sex“.
Kultur – Teil des Problems und der Lösung
Wenn an der Tagung vor allem die Rede von den Möglichkeiten kultureller Ansätze
in der Aidsarbeit war, heisst dies nicht, dass Kultur und Tradition glorifiziert
und nicht hinterfragt würden. Oft werden traditionelle und kulturelle Werte
und Praktiken als Hindernis erfahren und als Ursache für das Scheitern von Aufklärungs-
und Präventionsprogrammen gesehen. Tatsächlich gibt es traditionelle und kulturelle
Praktiken, die zur Ausbreitung von HIV und Aids beitragen und Präventionskampagnen
unterlaufen. Solche Beispiele sind die Polygamie oder die Tradition der „Witwenvererbung“.
Im Film „Der Wind und der Baum“ aus der Serie „Szenarios from Africa“ macht
sich Fatim grosse Sorgen um die Gesundheit und das Leben ihrer Tante und vertraut
sich der Grossmutter an. Der Onkel war jung gestorben und traditionsgemäss soll
seine Witwe mit dem Bruder ihres verstorbenen Mannes verheiratet werden. „Jedoch“,
fragt Fatim die Grossmutter, „welchen Weg sollen wir einschlagen wenn unsere
Traditionen und die Gesundheit miteinander im Widerstreit sind?“ Damit ist Aids
und Tradition im Gespräch. Letztlich entscheidet der Dorfhäuptling, dass die
Tradition befolgt wird, aber das Hochzeitspaar einen HIV-Test machen soll. Falls
dieser positiv ausfallen sollte, muss das Paar stets Kondome benutzen. Dies
sind sehr „moderne“ Ansichten in einem traditionellen Dorf! „Unsere Tradition
ist wie ein Baum, der starke Wurzeln hat, aber flexibel sein muss um den Stürmen
zu widerstehen“, erklärt der Dorfhäuptling im Film.
Die Frage nach der Wirksamkeit
Die internationalen Entwicklungs- und Aidsorganisationen sind sich grundsätzlich
bewusst, dass Kultur die Umsetzung von Politiken, Strategien und Programmen
beeinflusst. Doch der Zugang zu medizinischer Behandlung und Pflege hat für
die mächtigsten internationalen Geldgeber wie dem Globalen Fond zur Bekämpfung
von Aids, Malaria und Tuberkulose erste Priorität. Technische Massnahmen scheinen
leichter durchführbar zu sein und konkrete, messbare Resultate können vorgezeigt
werden. Auch die Institutionen der Entwicklungszusammenarbeit haben ihre eigene
Kultur, welche ihre Praktiken und Wahrnehmungen beeinflusst und stark geprägt
ist von PlanerInnen und TechnokratInnen.
Verschiedene Organisationen der Vereinten Nationen wie UNESCO, UNFPA und UNAIDS
haben wertvolle Studien zur Relevanz kultureller Ansätze in der Aidsarbeit durchgeführt
und Politiken, Richtlinien und Instrumente zur Umsetzung kultureller Ansätze
in der Entwicklungszusammenarbeit entwickelt. Diese Richtlinien sind bisher
weitgehend blosses Papier geblieben.
Unsere Kenntnisse zur Wirksamkeit kultureller Ansätze in der internationalen
Aidsarbeit sind sehr limitiert, trotz der Beobachtungen und Erfahrungen von
ProjektmitarbeiterInnen, die besagen, dass kulturelle Ansätze wirkungsvoll sind
und einen Unterschied machen. Es gibt kaum Monitoring- oder Evaluationsinstrumente
zur Wirksamkeit kultureller Ansätze in Projekten der Entwicklungszusammenarbeit,
oder sie werden nicht eingesetzt. Das UNDP-Pilotprojekt mit traditionellen HeilerInnen
in Bangladesch wird nicht evaluiert und auch nicht weitergeführt, trotz erfolgversprechenden
Signalen. UNDP in Bangladesch hat andere, neue Prioritäten, heisst es dazu.
Darin widerspiegelt sich die geringe Bedeutung, die kulturellen Ansätzen beigemessen
wird.
Eine Ausnahme stellt World Vision International dar. Die Organisation stellte
nicht nur für die Entwicklung des Channel of Hope-Programms, sondern auch für
Monitoring und Evaluation die notwendigen Ressourcen bereit. Eine Studie kommt
zu eindrücklichen Resultaten. Zahlen in Sambia in Bezug auf freiwillige HIV-Test
zeigen eine starke Erhöhung bei jenen Kirchenleuten, die an der Ausbildung teilgenommen
haben: 85 Prozent der TeilnehmerInnen haben einen HIV-Test gemacht, im Vergleich
zu 26 Prozent der anderen.
Interkulturelle Kompetenz
Die Fachtagung zu kulturellen Ansätzen in der internationalen Aidsarbeit regte
bewusst die Auseinandersetzung mit sich selbst und die Reflektion der eigenen
kulturellen Sensibilität an. Im Workshop zu interkultureller Kommunikation schilderte
Véronique Schoeffel konkrete Projektsituationen, in denen es im Zusammenhang
mit HIV und Aids zu Spannungen und Unverständnis kam. Zu sehr gingen Wahrnehmung
und Verständnis der SchweizerInnen und der lokalen PartnerInnen auseinander,
etwa zur direkten Kommunikation oder zur Bedeutung der Gemeinschaft im Kontext
von HIV und Aids. „Ich musste feststellen, dass auch ich vorgefasste Meinungen
habe, beeinflusst durch Kultur, Erziehung und Konvention“, reflektierte eine
der TeilnehmerInnen selbstkritisch. Die Entwicklung interkultureller Kompetenz
ist gefordert, um gemeinsame Bedeutungen auszuhandeln – und Zeit und Energie,
sich auf das Fremde einzulassen und eigene Bilder zu hinterfragen.
„Hören, was die Gemeinschaft zu sagen hat“, war für die TeilnehmerInnen der
Tipp, dem sie von den 24 Tipps für kultursensitive Entwicklungszusammenarbeit
der UNFPA am meisten Punkte gaben und den sie in ihrer Arbeit umsetzen möchten.
Fast gleichermassen wichtig war das Anliegen, „Zeit zu investieren um die Kultur,
in der wir arbeiten, kennenzulernen“.
*Helena Zweifel ist Geschäftsführerin von Medicus Mundi Schweiz, dem Netzwerk
Gesundheit für alle, und Koordinatorin der Fachplattform HIV/Aids und internationale
Zusammenarbeit (aidsfocus.ch). Kontakt: hzweifel@medicusmundi.ch
Resourcen
