Gespannt beobachtet der Schafhirte Tenzing aus Gyang Gar was sich am Dorfrand
abspielt: auf einer kleinen Ebene stehen sechs bunte Zelte. Ein Jahrmarkt? Ein
Fest? Händler aus dem benachbarten Nepal? Neugierig geworden, will er sich die
Zelte von innen ansehen und entdeckt dabei etwas ganz und gar Unerwartetes:
In der Mitte des Zeltes steht ein Gruppe von Frauen aus dem Dorf, die mit sichtlicher
Faszination zuschauen, wie eine von ihnen ein Kondom über einen hölzernen Phallus
rollt. Einige kichern verlegen, als Tenzing den Kopf ins Zelt steckt. Doch schon
wird er gefragt, ob er auch mitmachen wolle? Im Nachbarzelt gebe es eine Männergruppe.
Schon seit 2002 setzt das Schweizerische Rote Kreuz (SRK) in Tibet auf HIV-Prävention,
obwohl zu dieser Zeit gemäss den lokalen Gesundheitsbehörden „HIV in der Präfektur
Shigatse und Tibet kein Problem“ darstellte. Eine der Zielgruppen sind seit
Beginn der SRK-Intervention die Sexarbeiterinnen und deren Klienten in Shigatse
und sieben weiteren Städten. Das Projektteam besucht Bars und sogenannte Friseursalons,
dort klärt es die jungen Mädchen und deren Klienten über HIV/Aids auf. Zudem
hat das SRK als erste Organisation in Tibet ein „Youth Peer Education Programme“
in Berufsschulen und höheren Mittelschulen in Shigatse Stadt lanciert, das sich
an die jungen Erwachsenen richtet. Zu Beginn des Aufklärungsprogrammes glaubten
noch 49% der Studenten, es gebe keine HIV-Fälle in Tibet und „unsafe sex“ stelle
deshalb auch kein Risiko dar. Nach Abschluss des Trainings in 50 Klassen waren
nur noch 7% dieser Meinung. (Jahresbericht 2008)
HIV/Aids in Tibet
Obwohl China mit 0.1% als „low-prevalence country“ gilt, gibt es „high-prevalence“
Nischen bei bestimmten Bevölkerungsgruppen wie Drogenabhängigen, Migranten,
homosexuellen Männern und Sexarbeiterinnen. Das Gesetz schreibt vor, dass Individuen
vor einem Test ihre volle Identität angeben müssen. Aus Angst vor Stigmatisierung
und Diskriminierung melden sich viele nicht. (HIV infection in Giangdong Province,
2009) Es ist davon auszugehen, dass die Dunkelziffer hoch ist.
Lokale Statistiken und Informationen der tibetischen Gesundheitsbehörden erhält
das SRK durch das Tibetische Rote Kreuz. Sie besagen, dass von 1993 bis 2008
in Tibet 70 HIV-positive Personen registriert wurden. Allein im Jahr 2008 wurden
25 Neuinfektionen gemeldet, davon erstmals eine Mutter-zu-Kind-Übertragung.
Der Anteil an Geschlechtskrankheiten in Stadt und Land wird als hoch eingeschätzt.
Die noch oft praktizierte Polyandrie auf dem Land erhöht das Übertragungsrisiko.
Die Arbeitsmigration von Landbewohnern in die Stadt ist hoch. Auch steigt der
Anteil an Han-Chinesen in Tibet. Weit entfernt von der Familie suchen diese
Männer oftmals Barmädchen und Sexarbeiterinnen auf. Der zunehmende Tourismus,
bedingt durch den Ausbau der Zugverbindung von Lhasa ins Binnenland Chinas,
erhöht die Nachfrage nach Prostituierten weiter. Immer mehr junge Mädchen ziehen
in die Städte, um das Einkommen für ihre Familien auf dem Land zu sichern.
Für diese Zielgruppe führt das SRK Aufklärungskampagnen durch. Dabei hat sich
gezeigt, dass die tibetischen Mädchen viel schlechter informiert sind als ihre
chinesischen Kolleginnen. Beim jährlich durchgeführten „Knowledge, Attitude
and Practise“ (KAP) Survey des SRK wurde 2008 bei 308 Sexarbeiterinnen in Shigatse
Stadt festgestellt, dass 82 % der Tibeterinnen zwar schon von HIV gehört hatten,
aber nur 12 % Kondome benutzten. Dagegen hatten 95 % der chinesischen Kolleginnen
schon davon gehört und 92 % verwendeten Kondome. (Jahresbericht 2008) Durch
die hohe Fluktuation ist es nicht möglich die Verhaltensänderung der einzelnen
jungen Frauen festzustellen. Die Ergebnisse der Vorjahre zeigen jedoch, dass
immer mehr chinesische und tibetische Sexarbeiterinnen über HIV Bescheid wissen.
Kondome, die kostenlos beim Eingangstor des SRK-Lokalbüro abgegeben werden,
sind beliebt. 2008 wurden 27‘500 Kondome dort bezogen.
Der HIV Mitmachparcours
Doch auch ausserhalb der bekannten Risikogruppen nimmt die Zahl der Infektionen
zu. Um die breite Bevölkerung besser zu erreichen, hat das SRK das von der deutschen
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA) entwickelte Konzept des
Mitmachparcours zu Aids, Liebe und Sexualität übernommen. (www.gib-aids-keine-chance.de/aktionen/mp-aids/index.php)
Dieser Parcours wurde für die HIV-Aufklärung von Jugendlichen an Schulen konzipiert,
um sie spielerisch an diese Themen heranzuführen. Die Gesellschaft für technische
Zusammenarbeit (GTZ) hat den Parcours zur HIV-Aufklärung für einige Länder Afrikas
und Zentralasien adaptiert. Schliesslich hat das SRK das Konzept in den tibetischen
Kontext übertragen.
Der Parcours besteht aus verschiedenen „Stationen“, wo die Besucher/innen über
die Übertragungswege des HI-Virus, sexuell übertragbare Krankheiten und Methoden
der Familienplanung informiert werden, eine praktische Anleitung zur Kondombenutzung
erhalten und schliesslich an einem Frage- und Antwort-Spiel zu Liebe und Beziehungen
mitmachen können. Die Stationen lassen sich nach Bedarf erweitern. Jede wird
von einer Person moderiert, die durch Fragen und Demonstrationen die Besucher
zum Mitmachen animiert.
Die Entwicklung des Parcours für Tibet erfolgte in intensiver Zusammenarbeit
mit dem lokalen Rotkreuz-Team und den staatlichen Gesundheitsbehörden. Um ihn
möglichst ansprechend zu gestalten, wurden in typisch tibetischem Design Zelte
hergestellt, die die einzelnen Stationen beherbergen. Die farbigen Zelte, die
Raum für 10 bis 15 Personen bieten, heben sich gut von der kargen Landschaft
ab und sind allein schon optisch eine Attraktion.
In jedem Zelt wird ein Lernziel verfolgt, das durch ein passendes Logo und
einem Text am Zelteingang beschrieben wird. Der aus dem Tibetischen übersetzte
‚Beschützer im Schneeland‘ und seine ‚Familie‘ führen die Besucher anschaulich
in jedes Thema ein.
Die Lehrmethoden sind kulturell angepasst. So wird zum Beispiel in einem Lernspiel
der Gebrauch von Kondomen mit dem Erklimmen des Heiligen Berges Chomolungma
(Mount Everest) verglichen.
Frauen und Männer separat
Ob Stadt- oder Landleute, Jung oder Alt: der Mitmachparcours ist bei allen
beliebt. Selbst religiöse Führer, traditionelle Heiler und Mitarbeiter der staatlichen
Gesundheitsposten beteiligen sich freiwillig daran. Weil ein Lernzyklus 120
Minuten dauert, können pro Tag höchstens drei Parcours durchgeführt werden.
In grossen Dörfern wählt deshalb jede Familie zwei Mitglieder (einen Mann und
eine Frau) zwischen 16 und 45 Jahren zur Teilnahme aus. Es wird darauf geachtet,
dass nahe Verwandte nicht in derselben Gruppe eingeteilt sind, auch Männer und
Frauen durchlaufen die Posten separat. Zuletzt erhalten alle Teilnehmer/innen
eine Schachtel Kondome und eine Broschüre zur HIV-Prävention mit der Bitte,
das Gelernte an ihre Familienmitglieder weiterzugeben.
Es ist erstaunlich wie offen sich viele Teilnehmer in der Gruppe äussern. Der
Lernerfolg ist gross: während nur 15% der Teilnehmenden vorher je von HIV gehört
haben, können nach dem Parcours alle die Krankheit beschreiben. Ob dieses Wissen
nachhaltig ist und zu verändertem Verhalten führt, wird allerdings erst ein
KAP Survey in zwei Jahren zeigen.
Positives Echo
Die Pilotphase, bei welcher der Mitmachparcours nicht nur auf dem Land, sondern
auch bei Regierungsmitarbeitern, Polizei, Feuerwehr, Militär und Schülern in
der Stadt Shigatse zur Anwendung kam, wurde von allen Beteiligten sehr positiv
bewertet. Die staatlichen Gesundheitsbehörden wünschen eine Ausweitung des Programmes.
Das SRK versucht nicht nur im Mitmachparcours, sondern auch bei den Barbesuchen
und der Peer Education die kulturellen Gegebenheiten in die HIV-Aufklärung zu
integrieren. Dabei ist es immer wieder spannend zu sehen, wie kulturelle Tabus
spielerisch thematisiert werden können. Mit Humor und einer lockeren Atmosphäre
lassen sich Grenzen sprengen.
Auch Tenzing hat mit sichtlichem Spass etwas Neues gelernt. „Mir war nicht
klar, wie wichtig ein Kondom ist. Das probiere ich beim nächsten Mal aus“, sagt
der junge Mann.
*Monika Christofori-Khadka ist Projektverantwortliche für Tibet beim Schweizerischen
Roten Kreuz, Internationale Zusammenarbeit. Kontakt: monika.christofori-khadka@redcross.ch
Literatur
HIV infection in Giangdong Province, China from 1997-2007; Morbidity and mortality
weekly report, Centre for Disease Control, Atlanta (USA); 24 April 2009; Vol.
58, No.15; page 396-406
