Obwohl aufgrund des Spardruckes von Kantonen und Gemeinden in den letzten Jahren
auch im Bereich der Schulzahnpflege ein markanter Leistungsabbau stattgefunden
hat, gehört die Schweiz noch immer zu den wenigen Ländern der Welt, in denen
jedes Schulkind vom ersten bis zum letzten Schultag zahnmedizinisch betreut
wird. Zahnbürstinstruktionen und Kariesaufklärung in der Grundschule, klassenweises
Einbürsten hochkonzentrierter Fluoride sowie jährliche Kontrollen durch den
Zahnarzt haben in den letzten Jahrzehnten zu einem massiven Rückgang der Karies
bei Schulkindern geführt. Die Wirksamkeit dieser Massnahmen zur Prophylaxe der
Karies ist vielfach wissenschaftlich erforscht und dokumentiert worden. Für
Schweizer Schulkinder ist es heute selbstverständlich, mit einem karies- und
oft auch füllungsfreien Gebiss die Schule zu verlassen. Das Bewusstsein für
Zahngesundheit und Mundhygiene hat zur Folge, dass ein grosser Teil der ehemaligen
Schüler auch im Erwachsenenalter regelmässige zahnärztliche Betreuung wünscht.
Angesichts dieses Erfolges der Prophylaxe hat Secours Dentaire International
(SDI) seit seiner Gründung vor über zwanzig Jahren bei der Einrichtung von Kliniken
in Afrika höchsten Wert auf die Einbeziehung der Schulzahnpflege gelegt. Die
Erkenntnisse, was die Prophylaxe zu leisten vermag, sind international bekannt,
und auch in Ländern der dritten Welt gibt es Prophylaxeprogramme – zumindest
auf dem Papier. In Tansania zum Beispiel hat die Regierung mit Hilfe dänischer
Zahnärzte ein Handbuch entwickelt, in dem Prophylaxelektionen beschrieben werden.
Diese sollten von Lehrpersonen im Rahmen des Lehrplanes unterrichtet werden.
Unsere Erfahrungen haben aber gezeigt, dass eine Vermittlung dieser Inhalte
praktisch nicht stattfindet, zumal die Lehrpersonen selber kaum über das notwendige
Wissen verfügen. Hier wird das Personal der SDI-Zahnkliniken aktiv, in dem wöchentlich
die Schulen besucht, Schulkinder untersucht und Prophylaxelektionen erteilt
werden.
Schulzahnpflege nach Schweizer Vorbild
Die von Secours Dentaire International geförderten Prophylaxeprogramme, die
klassenweise in den Grundschulen durchgeführt werden, sind ähnlich wie in der
Schweiz aufgebaut. Sie bestehen aus einer Prophylaxelektion, einer Demonstration
des Gebrauchs von Zahnbürsten und schliesslich einer klinischen Gebissuntersuchung.
Dabei erhalten die Kinder, die einer Therapie bedürfen, eine schriftliche Information
zuhanden der Eltern, in der diese aufgefordert werden, das Kind in der Klinik
behandeln zu lassen. 1997 wurden in allen SDI-Projekten zusammen in 452 Lektionen
über 90'000 Kinder unterrichtet. Trotz hohem Bevölkerungswachstum konnte diese
Zahl bis heute nicht gesteigert werden, was netto einer Reduktion unserer Prophylaxeaktivitäten
gleichkommt. Die Ursachen dafür sind vielfältig und oftmals führen politische
Gründe (Zimbabwe, Kongo) zu einer Reduktion oder gar einem Unterbruch unserer
Aktivitäten.
Die Basis der SDI-Aktivitäten in afrikanischen Ländern ist immer eine gut funktionierende
stationäre Zahnklinik, die mindestens einmal jährlich vom SDI-Projektleiter,
der während des gesamten Jahres Ansprechpartner in Europa für das afrikanische
Klinikteam ist, besucht wird. Nur so ist die Kontinuität von technischer, materieller
und ideeller Unterstützung gesichert, was uns gleichzeitig eine hohe und gleich
bleibende Qualität der zahnärztlichen Leistungen garantiert.
In Ifakara, etwa 600 km landeinwärts von Dar es Salaam, der grössten Stadt
Tansanias, befindet sich das St. Francis District Hospital. Hier betreibt Secours
Dentaire International seit 1992 eine Zahnklinik. Die moderne Einrichtung, die
Versorgung mit auch in Europa üblichen Verbrauchsmaterialien und der durch SDI-Experten
ermöglichte Ausbildungsstand des Klinikpersonals machen das “dental unit” zu
einer der besten zahnärztlichen Einrichtungen im ganzen Land.
Beeindruckend sind die gestiegenen Patientenzahlen seit der Klinikeröffnung
Ende 1992: Nach einem anfänglichen Run auf die Klinik kam es in den 90er Jahren
zu einer Konsolidierung der Patientenzahlen auf ca. 4'000 pro Jahr. Ab dem Jahr
2000 ging es dann kontinuierlich aufwärts, und noch dieses Jahr wird die Klinik
die Grenze von 9'000 Patienten überschreiten. Konkret bedeutet dies eine Verdoppelung
der Patientenzahlen innerhalb von 7 Jahren. Damit verbunden sind natürlich auch
eine massive Zunahme des Materialverbrauches und eine stärkere Belastung der
Infrastruktur, was die Kosten für die Partnerorganisation Secours Dentaire International
in die Höhe trieb.
Eine zwiespältige Bilanz
Der Erfolg der Klinik in Ifakara ist zu einem grossen Teil der Zunahme der
Bevölkerung zuzuschreiben, denn auch die Schulklassen werden immer grösser und
zahlreicher. Der Einsatz der Prophylaxeteams in den Schulen hat allerdings mit
dieser Entwicklung nicht standgehalten und ist im Gegenteil eher zurückgegangen.
Die Gründe dafür sind vielfältig, aber im friedlichen Tansania nicht politischer
Natur:
Mangelnde Kapazitäten: Durch das erhöhte Patientenaufkommen wurden
die ursprünglich freien Kapazitäten der personell überdotierten Klinik weitgehend
abgebaut. Eine Aufstockung des Personals kam für das Spital aus finanziellen
Gründen nicht in Frage.
Mangelnde Verständnis: Sowohl von der Spitalleitung als auch
vom Klinikteam wird die Karies-Prophylaxe nicht als prioritär betrachtet, sondern
eher als Dienstleistung für die Geldgeber aus der Schweiz. Das Verständnis,
dass nur ein flächendeckender Einsatz in den Schulen auf allen Stufen und über
Jahre hinweg, eine Änderung der Ernährungs- und Hygienegewohnheiten bringen
kann, fehlt weitgehend. Dazu kommt die Tatsache, dass das Prophylaxepersonal
für diese Extraleistungen ausserhalb der Klinik entsprechend entlöhnt werden
will. Dies ist zwar verständlich, erschwert aber die ganze Angelegenheit erheblich.
Mangelnde Einflussmöglichkeiten: Da die Unabhängigkeit der Kliniken
auch eines der Ziele von Secours Dentaire International war, müssen wir auch
unseren schwindenden Einfluss auf die Führung der Kliniken in Kauf nehmen. Nachdem
einige der zehn SDI-Zahnkliniken eine gewisse finanzielle und materielle Unabhängigkeit
erreicht haben, ist Secours Dentaire International dort nicht mehr im operationellen
Bereich tätig. Unsere Funktion beschränkt sich weitgehend auf die Beratung und
die Lieferung von in Afrika nicht erhältlichem Verbrauchsmaterial. Deshalb wurde
in Kliniken wie Ifakara die Formel „Material gegen Prophylaxe“ zum Grundsatz
der künftigen Kooperation mit den afrikanischen Partnern: Als einziges Druckmittel,
um die Prophylaxe durchzusetzen, ist uns die Sistierung der Materiallieferungen
geblieben. Diese Massnahme ist jedoch wegen der langen Lieferzeiten mit Containern
(zeitweise mehr als ein Jahr) praktisch nicht steuerbar. Wir sind also mehr
oder weniger auf den Goodwill der afrikanischen Partner angewiesen.
Die Durchsetzung der Prophylaxe, vor über zwanzig Jahren als wichtigstes Ziel
unserer Aktivitäten in Afrika formuliert, wurde bis heute nicht einmal annähernd
erreicht. Der Vergleich mit der Schweiz, wo grosse Erfolge erzielt werden konnten,
zeigt, dass hier schon zu Beginn der Aktivitäten eine breite Basis das Problem
der Karies erkannte und bereit war, Gegenmassnahmen einzuleiten. Es ging den
Vertretern von Eltern, Behörden, Lehrern und Zahnärzten darum, die Volksgesundheit
zu verbessern. Nur diese Allianz war in der Lage, grundsätzliche Veränderungen
zum Positiven herbeizuführen. In Afrika bleiben wir von Secours Dentaire International
weitgehend einsame Rufer in der Wüste.
Ist jetzt Resignation oder gar die Aufgabe unserer Projekte angesagt? Keinesfalls,
denn wir dürfen stolz darauf sein, dass durch die seit Jahren funktionierenden
SDI-Kliniken vielen tausend Patienten auf professionelle Art geholfen werden
konnte. Der flächendeckende Einsatz der Prophylaxe muss weiterhin unser Ziel
bleiben, wenn der Erfolg auch auf sich warten lässt. Es handelt sich hier um
eine Langzeitinvestition, bei der Ausdauer und Hartnäckigkeit gefragt sind.
Die Erfahrungen aus der Schweiz bestärken uns in der Überzeugung, dass die Zielrichtung
stimmt, wenngleich der Weg in Afrika anders und wesentlich schwieriger ist.
*Dr. med. dent Michael Willi ist Zahnarzt mit eigener Praxis in Emmenbrücke
bei Luzern. Seit 1992 engagiert er sich als Projektleiter für Tansania bei Secours
Dentaire International, einer Hilfsorganisaton von Schweizer Zahnärzten. Kontakt:
michael.willi@secoursdentaire.ch
