Im nächsten Jahr feiern wir 30 Jahre primäre Gesundheitsversorgung. Die „Primary
Health Care“ bildete 1978 die revolutionär anmutende Antwort der Konferenz von
Alma Ata auf die zunehmende Zentralisierung und Hierarchisierung der Gesundheitssysteme
und setzte neue Prioritäten: Kampf gegen die Infektionskrankheiten, Impfstrategien,
Malariakontrolle, einfache Richtlinien zur Behandlung der häufigsten Erkrankungen
im Frühkindesalter, gekoppelt mit entsprechender Gesundheitserziehung.
Revolutionär wäre die primäre Gesundheitsversorgung auch heute noch. Allein,
ihre Erfolgsbilanz fällt ernüchternd aus. Um die Gesundheit der Menschen nachhaltig
zu verbessern und um die Gesundheitsversorgungssysteme auf lange Sicht tragbar
zu gestalten, hätte es eine starke sozioökonomische Entwicklung und die deutliche
Verbesserung der Wirtschaftslage und der Kaufkraft der Menschen benötigt. Diese
Entwicklungen sind aber in vielen Regionen der Welt ausgeblieben, und somit
sind auch die primären Gesundheitssysteme häufig in zaghaften Ansätzen stecken
geblieben.
Das alles ist uns nicht unbekannt und auch nicht Gegenstand dieser Bulletinausgabe,
in der wir einen in der primären Gesundheitsversorgung – und in der internationalen
Gesundheitszusammenarbeit – zu wenig beachteten Trend in den Mittelpunkt stellen:
die Zunahme der chronischen Krankheiten. Eine höhere Lebenserwartung sowie die
zunehmende Urbanisierung – rund die Hälfte der Weltbevölkerung lebt in Städten
– führten auch in armen Ländern zu Veränderungen im Lebensstil der Menschen
und zum vermehrten Auftreten nicht übertragbarer Krankheiten wie etwa Diabetes
(Zuckerkrankheit) und Bluthochdruck, aber auch zur Häufung von Problemen im
Bereich der psychischen Gesundheit.
In absoluten Zahlen umfassen die chronischen Krankheiten heute den weitaus
grösseren Anteil der Krankheitslast als die akuten Krankheiten. Und wie vor
30 Jahren sind die peripheren, der Landbevölkerung nahe stehenden Gesundheitsstrukturen
erneut herausgefordert: Welches sind die Bedürfnisse der Bevölkerung? Was bedeutet
das Auftreten einer chronischen Krankheit für eine Familie? Wie gehen sie mit
einem an einer chronischen Krankheit leidenden Mitglied um? Was bedeutet die
Krankheit für die wirtschaftliche Situation einer Familie? Welches neue Wissen
müssen Gesundheitsfachleute erwerben?
Chronische Krankheiten erfordern ein langfristiges Begleiten, den Einbezug
der Familie und des Umfeldes, eine Neuorientierung der Behandlungskette von
der Selbsthilfegruppe bis zum community health worker, von der allgemeinen Krankenpflege
zu spezialisierten Fachkräften. Dabei gewinnt auch die Fähigkeit, mit den PatientInnen
eine vertrauensvolle Beziehung aufzubauen, an Bedeutung.
Die primäre Gesundheitsversorgung bleibt – 30 Jahre nach Altma Ata – eine
gültige Antwort auf die Herausforderungen der Zeit, unter der Voraussetzung,
dass das Thema der chronischen Krankheiten rasch Eingang in die Planung und
Umsetzung der gegebenen Gesundheitsstrukturen findet.
*Dr. med. Beat Stoll MPH ist Vorstandsmitglied bei Medicus Mundi Schweiz
und arbeitet am Institut für Sozial- und Präventivmedizin der Universität Genf.
Kontakt: beat.stoll@imsp.unige.ch.
