Das 21. Jahrhundert beginnt mit dem Widerspruch zwischen einer globalen Nahrungsmittelproduktion,
die den Bedarf der wachsenden Weltbevölkerung voraussichtlich auch in dreissig
Jahren noch decken kann, und zeitweise auftretender Ernährungsunsicherheit sowie
regionalen Hungersnöten. Etwa 800 Millionen Menschen haben nicht jeden Tag genug
zu essen - manche ein Leben lang.
Unterernährung äussert sich aber nicht nur in Hungersnot. Mangel an einzelnen
Nährstoffen, insbesondere Eisen, Vitamin A und Jod, verursacht den sogenannten
„hidden hunger“. Dieser äussert sich nicht in Untergewicht, sondern in spezifischen
Symptomen von Anämie und Kropf bis zu Erblindung; bei Vitamin A-Mangel auch
erhöhter Mortalität durch Infektionen.
Die Ernährungsstörungen stellen die Gesundheitssysteme der Entwicklungsländer
vor erhebliche Herausforderungen: die Behandlung der Folgeerkrankungen der Adipositas
ist aufwändig, da die meisten Menschen keinen Zugang zu Diagnostik und Therapie
haben. Daher kommt der Prävention durch Ernährung - und auch der diätetischen
Behandlung - eine weit grössere Bedeutung zu, als in den Industrieländern bisher
üblich.
Prävalenz von Hunger und Mangelernährung
Die Daten der Weltgesundheitsorganisation zeigen bis heute eine hohe Rate von
Menschen mit Unter- und Mangelernährung an. Über 200 Millionen Menschen weltweit
haben einen Body Mass Index von weniger als 17 kg/m2. 90 Prozent dieser Menschen
leben in 120 Entwicklungsländern. UNICEF zeigte, dass dort 15 Prozent der Kinder
mit zu niedrigem Gewicht (<2500 g) geboren werden, in Südasien sind es sogar
25 Prozent, gefolgt von 12 Prozent in Afrika südlich der Sahara.
Eisenmangel betrifft 2,5 Milliarden Menschen weltweit und ist eine der Hauptursachen
für die hohe Müttersterblichkeit, da Frauen mit ausgeprägten Anämien die - relativ
geringen - Blutverluste unter der Geburt nicht überleben. In Afrika und Asien
sind mehr als 50 Prozent der Schwangeren, die eine Schwangerenbetreuung in Anspruch
nehmen, davon betroffen.
Vitamin-A-Mangel ist für die Erblindung von 2,8 Millionen Kindern unter 5 Jahren
verantwortlich, aber die Xerophthalmie – Die Schädigung der Hornhaus als Folge
des Mangels - ist nur eine Seite, denn Vitamin A ist auch für die Immunabwehr
von Bedeutung: ein Mangel lässt die Sterblichkeit an Infektionen dramatisch
steigen.
Der Jodmangel, der bei etwa 700 Millionen Menschen weltweit besteht, äussert
sich nicht nur in einer Vergrösserung der Schilddrüse, sondern führt zu einer
schweren Einschränkung der geistigen Fähigkeiten und zu vermindertem Wachstum.
Alle Formen der Mangelernährung, besonders aber der Mangel an allen Nährstoffen
und Energie – früher als Protein-Energie-Malnutrition bezeichnet - sind zu Beginn
des 21. Jahrhunderts auch ein Leitsymptom der fortgeschrittenen HIV-Infektion.
Das hängt sowohl mit der Diskrepanz zwischen Energie- und Nährstoffbedarf und
der Aufnahme mit der Nahrung zusammen als auch mit den Folgen der Erkrankung
und des Todes der aktiven Familienmitglieder in ihren „besten Jahren“.
Veränderungen der Ernährung
Beobachtungen in China zeigen eine deutliche Veränderung des Ernährungsverhaltens
vieler Menschen in der kurzen Zeit zwischen 1989 und 1997: in allen Einkommensgruppen
nahm der Anteil der Menschen, die weniger als 10 Prozent der Nahrungsenergie
aus Fett aufnahmen, deutlich ab. Gleichzeitig stieg der Anteil der Menschen,
die 30 Prozent und mehr der Nahrungsenergie aus Fett aufnahmen, um den Faktor
2 und erreicht mehr als 50 Prozent in der oberen, mehr als 30 Prozent in der
mittleren und immer noch 20 Prozent in der unteren Einkommensgruppe. (1)
Die Folgen einer solchen Veränderung sind in vielen Entwicklungsländern dokumentiert,
zum Beispiel in Marokko, Ghana, Ägypten und Tansania, in Chile, Costa Rica und
Haiti sowie in China und Indien: die Rate übergewichtiger und adipöser Schulkinder
steigt deutlich an. In Tansania haben wir selbst in einer ländlichen Region
Raten von über 20 Prozent übergewichtiger Frauen gefunden. Dasselbe Resultat
zeigte sich bei Untersuchungen in Sri Lanka.
Bei Untersuchungen in der Ambulanz für Zuckerkranke (Diabetiker) in einem tansanischen
Krankenhaus fanden wir zwei Drittel der Patienten übergewichtig und adipös,
was den gleichen Zusammenhang anzeigt wie in Industrieländern.
Der gesteigerte Verzehr von Fett aus Nahrungsmitteln tierischer Herkunft geht
mit einer höheren Aufnahme von Cholesterin und gesättigten Fettsäuren einher.
Gleichzeitig werden weniger pflanzliche Nahrungsmittel aufgenommen; damit fehlen
wichtige Ballaststoffe, die die Ausscheidung von Cholesterin fördern sowie Vitamine
und sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe, die dem sogenannten oxidativen Stress vorbeugen.
Diesem Stress wird unter anderem Bedeutung für die Entstehung von Arteriosklerose
zugeschrieben. Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) ist ein weiterer Mediator
für Herzinfarkt und Schlaganfall.
Die wirtschaftliche Globalisierung verbessert zumindest für Teile der Bevölkerung
in nichtindustrialisierten Ländern den Zugang zu Wissen und Information. Neben
dem Zugang zu seriöser Information eröffnet sich damit jedoch auch das Feld
der Produktwerbung aller Art sowie einer einseitig positiven Wahrnehmung von
Lebensstilen, die als Vorbilder eher gesundheitsabträgliche als gesundheitsfördernde
Verhaltensweisen vermitteln. Unter dem – mit vielen Milliarden Dollar und Euro
finanzierten – Werbeeinfluss ist das “moderne“ Konsumverhalten geprägt worden.
Durch den Zusatz von Fett, Zucker und/oder Salz werden pflanzliche Lebensmittel
so verarbeitet, dass sie ernährungsphysiologisch eine Reihe von Eigenschaften
tierischer Lebensmittel annehmen (etwa Pommes frites, Kartoffelchips, gezuckerte
Maisflocken und andere hochverarbeitete Getreideprodukte).
Kein Zugang zu Diagnostik und Therapie
Neben der Vermeidbarkeit der Folgeerkrankungen der Adipositas ist das grösste
Dilemma, dem die Entwicklungsländer gegenüber stehen, die Tatsache, dass teuere
Diagnostik und Therapie nur den wenigsten Menschen dort zugänglich ist. Die
meisten - besonders in ländlichen Regionen - können weder die Medikamente noch
etwa Insulin bezahlen. Zur Diagnostik und Frühbehandlung von Herzinfarkt gibt
es in ganz Afrika weniger Behandlungsplätze als in der Schweiz.
Das hat zur Folge, dass im Jahr 2003 weltweit genauso viele Menschen an den
Folgen von Diabetes mellitus starben wie an Aids; und wie bei Aids ereignet
sich die grosse Mehrzahl der Todesfälle in Entwicklungsländern, wo kein Zugang
zu adäquater Diagnostik und Therapie gewährleistet ist.
Bei Tumortherapien - auch eine Reihe von Krebserkrankungen wird heute mit Übergewicht
und Adipositas in Verbindung gebracht - ist die Situation noch verheerender:
Frühdiagnose kann nicht angeboten werden, und die Tumortherapie mit Medikamenten
und Bestrahlung ist für die meisten Patienten unerschwinglich.
Angepasstes Krankheitsmanagement
Vor diesem Hintergrund müssen angepasste Konzepte für den Umgang mit den chronischen
nicht-übertragbaren Krankheiten entwickelt und gefördert werden. Der Schlüssel
für dieses Problem liegt in der Ernährung, und zwar sowohl in der individuellen
Ernährung als auch im Bereich der öffentlichen Gesundheitspflege.
Paradoxerweise bietet die traditionelle afrikanische und asiatische Ernährung
vielerorts eine billige und praktikable Alternative zu einer Kost mit importierten
und hoch verarbeiteten Lebensmitteln. Sie ist wesentlich auf einer Vielfalt
pflanzlicher Lebensmittel aufgebaut und zeichnet sich durch eine geringe Energiedichte
sowie durch einen hohen Gehalt an bioaktiven, gesundheitsfördernden Pflanzeninhaltsstoffen
aus. Beides sind Eigenschaften, die der Entstehung von Adipositas, Diabetes
mellitus Typ II und chronisch-degenerativen Herz- und Gefässerkrankungen vorbeugen.
Daneben lernen wir über manche indigenen Gemüse- und Kräuterarten, dass sie
zur Prävention und Behandlung von Zuckerkrankheit und Herz-Kreislauf-Krankheiten
beitragen können. So konnten für die in Asien verbreitete Bittergurke (bitter
gourd) blutzuckersenkende Wirkungen gezeigt werden (2); der potentielle Nutzen
für die Diabetesbehandlung ist Gegenstand aktueller Forschung.
Diätetische Ansätze zur Prävention auf individueller und Bevölkerungsebene
werden mit Unterstützung der Weltgesundheitsorganisation und in Zusammenhang
mit der Förderung körperlicher Aktivität auch in Entwicklungsländern vorangetrieben.
Bei der Bekämpfung des Hungers stellt sich heute auch die Aufgabe zu verhindern,
dass die Menschen nach Überwindung der Mangelernährung eine kalorische Überernährung
entwickeln. Die Bekämpfung des Hungers bleibt aber ebenfalls eine wichtige Aufgabe,
denn Mangel vor der Geburt und in der frühen Kindheit haben sich als Risikofaktor
für das spätere Auftreten eines „metabolischen Syndroms“ herausgestellt: offensichtlich
wird der Stoffwechsel in Mangelsituationen so umgestellt, dass auch langfristig
alle aufgenommene Nahrungsenergie voll ausgenutzt wird. Ist die Mangelsituation
überwunden, führt dies zu Übergewicht und Adipositas.
Ernährung ist ein Schlüssel zur Vermeidung von nicht-infektiösen Gesundheitsstörungen,
die sich mit epidemischen Ausmassen auch in den Entwicklungsländern abzeichnen.
Dabei darf nicht nur der einzelne Mensch im Blickfeld sein. Die wirkungsvolle
Vorbeugung dieser Epidemien ist eine Aufgabe für die Ernährungs-, Gesundheits-
und Landwirtschaftspolitik.
*Michael Krawinkel ist Professor für Ernährung des Menschen mit Schwerpunkt
Ernährung in Entwicklungsländern an der Justus-Liebig-Universität Giessen, Deutschland.
Kontakt: Michael.Krawinkel@ernaehrung.uni-giessen.de.
Anmerkungen
- Popkin B (2002) The dynamics of the dietary transition in the developing
world. In: Caballero B & Popkins B (eds.): The Nutrition Transition –
Diet and disease in the developing world. Academic Press, San Diego, S.111-128
- Krawinkel MB, Keding, GB (2006) Bitter Gourd (Momordica charantia): A Dietary
Approach to Hyperglycemia. Nutrition Reviews 64:7: 331–337
Quellen
- FAO (2005) Eradicating world hunger – key to achieving the Millennium Development
Goals. The State of Food Insecurity in the World 2005. FAO, Rome.
- Gillespie S, Kadiyala S (2005) HIV/AIDS and Food and Nutrition Security-
From Evidence to Action. Food Policy Review7. International Food Policy Research
Institute, Washington, D.C.
- Hoffmeister M, Lyaruu I, Krawinkel M (2005) Assessment of Nutritional Intake,
Body Mass Index and Glycemic Control in Patients with Type-2 Diabetes from
Northern Tanzania. Ann Nutr Metab 2005; 49: 64–68.
- Müller O, Krawinkel M (2005) Malnutrition and health in developing countries.
CMAJ 173: 279-86.
- WHO (2003) Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases. WHO Technical
Report Series 916. WHO, Geneva.
